Образец заявки на получение технических условий на подключение к сетям водоснабжения (водоотведения)

Печатается на бланке письма Заказчика в 2-х экземплярах с указанием исходящего номера и даты (для физических лиц допускается заполнять от руки с указанием даты)

Руководителю Наименование ресурсоснабжающей организации ФИО от________________________ _________________________ Почтовый адрес:___________

Заявка

 

(нужное  подчеркнуть)

 

Объект ____________________________________________________________________

местонахождение (район) _____________________________________________________

площадь застройки ______________________ этажность объекта: _____ литера _______

Сроки строительства:_________________________________________________________

Основание на строительство: __________________________________________________

Планируемый срок ввода объекта в эксплуатацию: _______________________________

Земельный участок принадлежит на праве ______________________________________

на основании _______________________________________________________________

Разрешенный  вид использования ______________________________________________

Дополнительные сведения___________________________________________

Планируемая величина нагрузки: (с предоставлением расчёта водопотребления и водоотведения с указанием нужд на пожар и полив).

Водоснабжение_____________м3/час

Водоотведение_____________м3/час

 

ПРИЛОЖЕНИЯ:

1. Нотариально заверенные копии учредительных документов (устав, свидетельство о внесении в ЕГРЮЛ, свидетельство о постановке на учёт в налоговом органе; документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего запрос) – для юридических лиц;

Свидетельство о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя, ИНН, КПП, свидетельство о постановке на учёт в налоговом органе – для индивидуальных предпринимателей;

2. Правоустанавливающие документы на объект и земельный участок (свидетельство о регистрации права, договор).

3. Топосъемка с указанием места объекта (М 1:500 или М 1:1000).

4. Расчёт водопотребления и водоотведения (на основании действующих нормативных  документов РФ), выполненный проектной организацией, с приложением копии лицензии организации.

Руководитель (должность)      _________________________________Ф.И.О.

(подпись руководителя юридического лица)

или

_________________________________                        ____________________

(Фамилия Имя Отчество физического лица)                (подпись физического лица)

(дата)                  Конт. телефон_____________

Образец заявки на подключение к сетям водоснабжения (водоотведения)

Печатается на бланке письма Заказчика в 2-х экземплярах с указанием исходящего номера и даты (для физических лиц допускается заполнять от руки с указанием даты)

Руководителю Наименование ресурсоснабжающей организации ФИО от________________________ _________________________ Почтовый адрес:___________

Заявка на подключение к системе водоснабжения (водоотведения)

 

Прошу заключить договор о подключении (технологическом  присоединении)

к централизованной системе:__________________________________________________

^{(холодного водоснабжения и (или)водоотведения)}

объекта:____________________________________________________________________

расположенного по адресу: ___________________________________________________

Характеристика объекта: _____________________________________________________

^{(новое строительство, реконструкция, капитальный ремонт)}

Назначение объекта _________________________________________________________

Этажность _____ Высота здания ________ м. Общая площадь объекта (кв.м.) _________

Срок строительства (реконструкции) объекта _____ Ввод в эксплуатацию ___________

Кадастровый номер земельного участка ________________________________________

Общий расход воды  ____________ м. куб/сут _____________ л/сек.

Объем сточных вод   ____________ м. куб/сут  _____________ л/сек

Примечание: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

Прилагаемые документы:

1.   Копия паспорта (для ФЛ);

2.  Учредительные документы (Устав, положение), свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ, свидетельство о постановке на налоговый учет (для ЮЛ);

3. Нотариально заверенные копии правоустанавливающих документов на земельный участок;

4. Ситуационный план расположения объекта с привязкой к территории населенного пункта;

5. Топографическая карта участка в масштабе 1:500 (со всеми наземными и подземными коммуникациями и сооружениями), согласованная с эксплуатирующими организациями;

6. Баланс водопотребления и водоотведения подключаемого объекта с указанием целей использования холодной воды и распределением объемов подключаемой нагрузки по целям использования, в том числе на пожаротушение, периодические нужды, заполнение и опорожнение бассейнов, прием поверхностных сточных вод;

7. Сведения о составе и свойствах сточных вод, намеченных к отведению в централизованную систему водоотведения;

Руководитель (должность)      _________________________________Ф.И.О.

(подпись руководителя юридического лица)

или

_________________________________                        ____________________

(Фамилия Имя Отчество физического лица)                (подпись физического лица)

(дата)                  Конт. телефон_____________

< Предыдущая		Следующая >