Приложеие2

Директору МКУК «Верхнепогроменский СДК»

Лысенко Т.С.

от __________________________________________,

(ФИО)

зарегистрированного(ой) по адресу:

_____________________________________________

_____________________________________________

 

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я,______________________________________________________________________________, являясь членом творческого коллектива __________________________________________________

____________________________________________________________________________________, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ  «О персональных данных» даю свое согласие на обработку моих персональных данных.

К персональным данным, на обработку которых дается мое согласие, относятся:

- фамилия, имя, отчество;

- паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан);

- дата и место рождения;

- адрес по месту регистрации и по месту проживания;

- гражданство;

- занимаемые мною должности по месту работы;

- сведения о состоянии здоровья, которые относятся к вопросу о возможности занятий в творческом коллективе (по требованию руководителя коллектива);

- сведения, содержащие информацию о номере домашнего / мобильного телефона, личной электронной почте.

При этом сообщаю следующие данные:

Место проживания ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Место учебы / работы и должность  ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Контактные телефоны __________________________________________________________________

Адрес электронной почты ______________________________________________________________

Копию паспорта на ______ листе(ах) прилагаю.

С Положением о защите персональных данных членов (участников) творческих коллективов Муниципального бюджетного учреждения «Верхнепогроменский СДК» ознакомлен(а).

_________________

(Подпись)

 

_________________

(Дата)

< Предыдущая		Следующая >